Fitoesfingozina no uso veterinário para o combate a perda da Barreira Cutânea

Quando fiz buscas por informações sobre a perda da Barreira Cutânea, um tema que veio com os estudos feitos sobre TEWL. Foi inevitável esbarrar em informações vindas da área veterinária.

Onde vem sendo tratado de forma eficiente e com produtos inclusive sendo empregados no tratamento.

Um produto comumente visto é um shampoo que tem a Fitoesfingosina. 

Foto 01
Produtos como esse, são facilmente encontrados para o uso veterinário em cães e gatos.

Procurei também sobre o uso de tal partícula em humanos, mas sem sucesso. Me pergunto se não seria de ajuda para o tratamento da Hidradenite Supurativa, caso seja possível relacionarmos cientificamente o problema da perda da Barreira Cutânea com o acometimento da doença.

Farei uma outra publicação onde cito do teste que é feito para medir a Perda Trans Epidermica de agua, e com precisão é medido isso. Um teste como este sobre uma lesão de Hidradenite Supurativa poderia trazer alguma compreensão ou certeza da relação com o início do problema.

Claro que há diferença na pele de caes e gatos se comparada com os humanos, mas fazem teste em beagles geralmente pela similaridade com humanos para alguns testes realizados.

Uma descrição sobre a Fitoesfingosina.

Fonte:
https://www.vetsmart.com.br/cg/estudo/13622/uso-da-fitoesfingosina-na-terapia-de-animais-atopicos

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FITOESFINGOSINA

A fitoesfingosina está presente no estrato córneo da pele, como um dos constituintes principais das ceramidas (pró-ceramida).

Alterações no manto hidrolipídico tornam a pele sensibilizada e susceptível a irritações e inflamações. Na DAC, a pele torna-se eritrodérmica e disqueratótica, caracterizada pela presença de xerose, hiperqueratose, hiperpigmentação e liquenificação tegumentar, geralmente associada à seborreia seca laminar e furfurácea (HILLIER, 2002).

O estrato córneo é composto por queratinócitos diferenciados (corneócitos) e lipídios, incluindo predominantemente ceramidas, colesterol e ácidos graxos livres. As ceramidas constituem cerca de 40 % a 65% do total de lipídios do estrato córneo, que contém esfingosina como estrutura básica (LEONARDI, 2004).

Atuação

A fitoesfingosina atua na defesa natural da barreira cutânea, protegendo-a contra as agressões físicas, químicas e biológicas, além de impedir a perda de água transepidérmica.

Além disso, a fitoesfingosina é um esfingolípido, considerada uma molécula-chave da barreira epidérmica com propriedades antimicrobianas, anti-inflamatórias, antiedematosa e precursora da ceramida. Em relação à atividade antimicrobiana, a fitoesƒingosina atua sobre determinadas gram-positivas, gram-negativas, fungos e leveduras.

Em humanos, é indicada principalmente no tratamento de Propionibacterium acnes, causadora da acne. A atividade anti-inflamatória da fitoesfingosina limita a produção de citocinas pró-inflamatórias, incluindo TNF-α e Interleucina-1, inibe a produção de proteína quinase C e interfere em múltiplos elementos do sistema complemento.

Em humanos, também atua na redução da irritação da pele causada pela radiação ultravioleta e em olheiras.

É uma molécula precursora de ceramidas, atuando na restauração da hidratação e a integridade da barreira cutânea (de paepe, 1996).

Em humanos, estudos clínicos em pacientes com acne, comprovaram que a aplicação de fitoesfingosina promoveu redução significativa de pápulas e pústulas após 2 meses de tratamento.

No paciente com acne, os esfingolipidios apresentam-se em baixos níveis, e em períodos sazonais, principalmente no inverno, pode ocorrer à perda de ceramidas (DI MARZIO et al., 1999).

Além disso, estes esfingolipídios também possuem indicação para hidratação da pele, tratamento de eczema atópico, assaduras de bebês, combate às olheiras, combate ao odor axilar e feridas infeccionadas.

PIN et al. (2014) investigou o efeito da fitoesfingosina em um produto na restauração da barreira cutânea em modelo canino de barreira rompida. Foram utilizados cinco Beagles, nos quais, foram provocadas lesões por fitas adesivas aplicadas e removidas diariamente por seis dias no tórax, porção lateral.

Os locais lesionados pela fita adesiva atingiram um TEWL (perda de água transepidermal) de 20 – 40g/m2 /h, o mesmo valor encontrado em peles não lesionadas de cães atópicos. Entre o sexto e o décimo dia foi, aplicado diariamente o produto com a ƒitoesfingosina em um dos lados, deixando o lado oposto sem qualquer tratamento.

Os efeitos do tratamento foram analisados através das medidas de TEWL, pH e histologia, feitas várias vezes ao longo do experimento. Apesar de o efeito na TEWL não ter sido observado, o produto manteve o pH ácido após três aplicações e reduziu a inflamação da pele, mais pronunciadamente após cinco aplicações.

O resultado deste estudo sugere que o produto contendo a fitoesfingosina demonstrou um efeito benéfico na restauração de barreira e nos marcadores inflamatórios.

O uso da fitoesfingosina é um tratamento relativamente novo na medicina veterinária, mais já demonstra resultados bastante promissores, como o citado acima, mais especificamente no tratamento de DAC.

Entretanto, apesar dos atuais resultados favoráveis, são necessários mais estudos para um melhor entendimento do seu real benefício nos tratamentos da DAC.

TERAPIA TÓPICA

A terapia única ou adjuvante para estas desordens, comumente minimizando a necessidade da terapia sistêmica. Nas doenças alérgicas, o prurido pode ser diminuído removendo-se o alérgeno, dessensibilizando a pele ou outro efeito antipruriginoso.

Muitos agentes podem manter ou repor a hidratação da pele e têm efeito emoliente. Quando usada para condições infecciosas, a terapia tópica pode diminuir a contagem microbiana, reduzir a colonização e ainda auxiliar na prevenção das recidivas.

Existem muitos veículos tópicos e modos de administração diferentes: shampoos, condicionadores, loções, sprays, géis, cremes e spot ons. O clínico precisa estar familiarizado com os muitos ingredientes ativos e saber quais produtos são indicados para doenças específicas.

Substâncias Naturais oclusivas que podem ser utilizadas na Pele.

Neste Blog venho explicando um cenário hipotético e alternativo para o possível tratamento da Hidradenite Supurativa (HS).

Existe a publicação listada abaixo com o link onde cito a relação da Hidradenite Supurativa com a queda na barreira cutânea, que deixaria a agua presente nos tecidos onde ocorre a HS escapar gerando a TEWL, e não ficando em quantidade suficiente nos tecidos para que possibilite a auto correção e recuperação da região afetada, fazendo com que ela aumente os graus de complicação ao se desenvolver.

> Queda da Barreira Cutânea e a relação com a Hideadenite Supurativa <

Então cito também do efeito que as pomadas tem como é o caso da Vick Vaporub citada em grupo, e seu efeito de melhoria. Fiz uma relação da causa e do efeito no link abaixo. Onde o petrolatos branco e o liquido por exemplo, seria um dos componentes que estariam criando um pacote de combate a HS quando aplicados.

> O Efeito percebido no recuo das Lesões de Hidradenite Supurativa ao usar pomadas... <

O petrolato branco e o líquido são um do excipientes utilizados nas pomadas, que tem até mesmo um alerta por parte dos profissionais que recomendam cremes. Pois o uso em um curto espaço de tempo poderia estar gerando uma camada fina, oclusiva que reteria humidade. Isso para quem não tem problemas com a HS, pode ter um efeito indesejado. Mas para quem tem a HS pode ser justamente o contrário.

Esse efeito foi percebido inicialmente no uso por uma portadora de Hidradenite Supurativa que mora no RJ. Ela vem controlando a doença com o uso da pomada nistatina. Sendo aplicada em quantidade.

Depois foi percebido também na pomada Vick Vaporub que possuí também componentes parecidos nos excipientes como tem na nistatina.

Quem aplica acaba repondo a Barreira Cutânea de forma artificial e temporária. Mas suficiente para reter agua nos tecidos evitando a TEWL.

Esse curativo oclusivo pode ser muito benéfico para o uso nas regiões que tem HS em um nível 2 de Hurley. Sempre deve de se consultar um Dermatologista, pois em lesões abertas deve-se de saber como tratar e há diversas pomadas que não podem ser aplicadas diretamente nessas regiões.

Hoje no mercado é uma certa variedade de substâncias oclusivas naturais que formam essa barreira física na camada superior da pele, impedindo a perda de água para o ambiente através da evaporação. Teríamos então buracos que lembram as falhas na camada de ozônio.

Lembrando que essa barreira cutanea perdida, funcionava como escudo para reter a agua e evitar o TEWL mas também como uma proteção para a invasão por substância estranhas ao corpo que gerariam inflamação.

Então temos:

Ingredientes Oclusivos comuns em cosméticos:

Cetyl alcohol,
Stearyl Alcohol
Dimethicone
Cyclomethicone
Tocopherol

Ingredientes Oclusivos Naturais:

Cera de Abelha
Alguns Óleos vegetais
Cera de Candelila
Cera de Carnaúba
Óleo de Mamona/Rícino (Hidrogenado ou não)
Lanolina (Hidrogenada ou não)
Semente de Uva
Óleo de Rícino

Algumas são encontradas ozonizadas, como é o caso da semente de uva.

Uma lesão de Hidradenite Supurativa, em que podemos observar a descamação da Epiderme. Ali estava a barreira cutânea e agora toda a região da lesão sofre com a TEWL...

Nessa publicação trago uma foto, autorizada para a publicação e cedida gentilmente pela paciente que mostra uma lesão de Hidradenite Supurativa bem na região do seio.

Um processo que nessa fase é extremamente dolorido, ainda mais por se tratar dessa região que é tão delicada.

Foto 01 
Uma lesão que gerou um represamento de conteúdo inflamatório abaixo da pele, e que com o volume fez com que a camada superior da barreira cutânea fosse removida. Então aqui podemos ter um alto índice de TEWL. Uma humidade que seria vital para manter os tecidos em funcionamento e combater a evolução da lesão.
Lembrando que a lesão começou pela perda da proteção cutânea que era uma área menor, e com o crescimento da lesão como está na foto. Houve um aumento na falha dessa proteção cutânea.

Podemos fazer uma leitura da lesão na foto. Com o aumento de tamanho, crescer no meio da epiderme, o tecido superior que serviria como uma barreira para evitar a perda de agua transepidermica, foi removido. Então há um buraco na proteção da pele, que agora perde bastante agua pela evaporação. E fica a mercê de substância inflamatórios para entrarem em contato com a pele, e serem fagocitadas pela célula de Langherans. Complicando ainda mais a inflamação e tornando difícil o controle.

Uma bloqueio artificial, feito com pomadas que crie uma oclusão e outros efeitos dos excipientes necessários para limpar a área e segurar a evaporação. Poderia fazer com que a lesão recuasse em alguns dias.

( Como temos combatido a Hidradenite Supurativa atualmente, quando ela se manifesta na nossa filha. Uso de protocolo de aplicação de pomada.  )

Não posso indicar para a paciente com o problema fazer tal procedimento.

Mas faço o uso dessa imagem (com a devida autorização dela), para que eu possa aumentar a compreensão sobre esse efeito.

O Efeito dos petrolatos banco e líquido presentes nas pomadas poderiam gerar a oclusão necessária para reter a humidade. Lembrando que os outros excipientes das pomadas ajudam a combater fungos e bactérias além de melhorar a hidratação. Mas é um efeito temporário que requer renovação no processo.

Existe também um teste que é feito para medir essa perda por evaporação (TEWL) que acontece nesses casos. Irei citar isso em uma publicação própria aqui no Blog. Deixarei o link depois aqui quando estiver pronta.

Foto 02

Uma ilustração mostrando o perfil de uma ou mais lesões.

Histórico - Ana Júlia, Lesões recuam com o uso de um protocolo com pomadas e alimentação

Caso queira ver o resultado e pular a história citada abaixo de como cheguei a esse cenário. Desça a página até chegar no 2) Acervo de Fotos.

1) Uma pequena história. 

Tenho registrado a data de 02 de março de 2020 em uma foto que tirei da axila da minha filha. Que nessa época já dava sinais de haver lesões que ainda não  haviam sido diagnosticadas naquela época, estavam sendo confundidas com espinhas. Mas com a insistência da minha esposa, trocando de dermatologista, acabou vindo o diagnóstico de Hidradenite Supurativa.

Um dos momentos que ocorrem em nossa vida e é possível lembrar com detalhes o momento exato e ainda fornecer detalhes de onde estávamos.

Então cerca de 02 anos e 05 meses depois, após passar por muitos momentos em que minha filha chorava seja pela dor ou pela privação de ser uma criança sem estar vivenciando isso. Hoje estamos vendo apenas as marcas desses momentos, que infelizmente deixaram um tecido fibroso nos locais onde ocorreram a Hidradenite Supurativa.

Inicialmente comecei a pesquisar para entender a doença, e sempre me deparava com os comentários de que era uma doença que não tinha ainda uma clara compreensão. Relacionava-se os gatilhos que ocorriam mas não em uma imagem clara e precisa. Pois não seria um fator apenas o causador e sim outros mais envolvidos. Me senti abandonado nessa época, sem ter para onde correr e pedir ajuda.

Nem mesmo havia uma clara solução para parar as lesões, o que estávamos (nós) vendo é muito antibiótico, corticoides, e teorias de que poderia ser. Enquanto isso a minha filha ia entrando nessa situação complicada. Nós íamos vendo as fotos dos grupos, eu me assustava em imaginar ela enfrentando situações como as descritas ali pelas pessoas que já sofriam de HS. Seja pelas dores, questões sociais como o mal cheiro (tive um caso desse, não imaginei que era ela), pela privações pessoais, por mexer psicologicamente com minha filha e as cicatrizes nos locais que ficavam deformados. Estava percebendo uma mudança na personalidade dela, mas não para algo normal e sim para um resultado gerado pela soma do que descrevi anteriormente.

Escrevo esse texto como um desabafo, não sei quem vai ler, mas fico grato por poder compartilhar.

Escrevo também de uma forma (imagino que tenham percebido) como se nos possuíssemos uma cura para o problema. Não posso dizer que tenhamos. Mas eu sinto que hoje eu consigo compreender muito bem como ocorre. Nesse blog eu compartilho tais conclusões, e formas de tratar que precisam ser aperfeiçoadas mas que eu gostaria de ter lá em 02 de março de 2020 e que penso que garantiriam que minha filha não tivesse as marcas que tem hoje nas axilas.

Nessa data não tenho conseguido divulgar tal cenário e os resultados, por não ser um médico. Então ninguém tem me dado ouvidos.

Não sou da área médica, mas não me senti menor em pesquisar por conta pois tenho a meu favor a fé cristã. Que aprendi a ter sendo Católico Cristão. Vendo que aqueles que serviram no passado a Deus da forma como podiam e com um pensamento altruísta, sempre tiveram bons resultados. Então eu estava visando o bem maior da minha filha. Não quero me imaginar em sair desse mundo e deixar ela aqui com tal problema. Não seria justo.

Então em uma noite, enquanto ela chorava eu tive um momento de paz e clareza onde foi o ponto inicial para gerar o início que me levou a tal cenário. O início foi o ressecamento tecidual em um nível que impediria o funcionamento dos tecidos para se corrigirem. Esse momento de paz na minha vida era algo que desconhecia, pois tenho TDAH. E meus pensamentos são uma bagunça, sem limites ou divisões. Costumo ir dormir devido ao cansaço mental. Penso que foi um presente dado por Deus, nossa Senhora para minha filha. Pois pedi muito.

Naquele ponto eu não tinha conhecimento algum sobre TEWL, perda de barreira cutânea, nem a relação com outras doenças que acontecem como a dermatite atópica ou doenças bolhosas, etc.

Eu acredito que o que tenho/terei escrito aqui nesse blog, oferece um caminho para uma forma diferente de tratar a Hidradenite Supurativa. Pois de certa forma o que fiz, foi utilizar mais o senso comum do que se tem na medicina e relacionar ao problema. Há pontos que não conseguirei relacionar, por falta de artigos científicos ou por ser algo novo ou ainda que talvez não ocorre. Mas que tem relação e eu precisava de um ponto para me apoiar.

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2) Acervo de Fotos.

Abaixo irei compartilhar algumas fotos de como está em 08 de junho de 2022.

Em momento algum deve de ser descartado(mos) o protocolo de alimentação feito pela nutricionista Dra. Clara que pelo que sei é a primeira profissional dessa área aqui no Brasil que se dedicou a atender pacientes com Hidradenite Supurativa. E tem uma super experiência. A exclusão de diversos alimentos, que são inflamatórios ou que vão atuar como gatilhos androgênicos gerando o processo inicial da HS tem contribuído muito. Além da redução de peso.

Hoje estão muito melhores as axilas da minha filha. Esses locais no meio da axila ela consegue tocar e ainda pressionar, pois não há lesões (Algo impossível meses atrás). Digamos que os processos de manutenção com a Bepantol Derma ou inicialmente com a Nistatina, tem ajudado bastante e isso passando diariamente com certa frequência. Como descrevi nessa publicação:

( LINK -  )

Foto de 08 de Julho de 2022
O que se vê na foto, é uma axila marcada pelas multiplicas lesões e a substituição da Epiderme por um tecido fibroso sem função a não ser a de cobrir o local. Nesses tecidos não se tem mais pilo sebáceo na estrutura, nem haverá o crescimento de pelos. Já vi no grupo sobre cirurgia de Hidradenite Supurativa, onde o médico optou por remover o tecido dessa região para gerar a formação do tecido fibroso.

Foto de 08 de julho de 2022
A axila esquerda, não é diferente em termos de marcas deixadas pelas múltiplas lesões. Percebemos que até as lesões no braço eram feita pelo movimento de raspagem de uma camisa que adaptamos e achávamos que não estava encostando. Mas gerou um tremendo estrago.
As glândulas apócrinas estão ligadas ao problema apenas por se somarem a uma outra glândula no mesmo pilo sebáceo. Aumentando as chances de ocorrer. E o pior de tudo por estarem bem em um local de articulação/dobra, então consequentemente dobra da pele. Essa dobra pelo roçar de uma pele com a outra, ou por falta de elasticidade devido a TEWL devido a perda da Barreira Cutânea. Gera então a cascata de problemas descrito nesse cenário que criei e que está sendo publicado nesse Blog.

Na data de 09 de Agosto de 2022 minha filha está, bem, ainda ocorrem o aparecimento de lesões. Mas que são suprimidas imediatamente pelo protocolo oclusivo de pomadas como descrito nessa publicação.

(Link)

Ela está fazendo academia, levantando peso, correndo, se exercitando de uma forma que nos deixa felizes por estar conseguindo enfrentar isso tão bem e sem dores.

Nessa data fazem cerca de 03 meses que começamos a tratar dessa forma.

Abaixo listo imagens que podem ser um pouco fortes para quem não está acostumado ou seja sensível a ver tais lesões de Hidradenite Supurativa.

Mas é um registro do início da doença até a sua fase mais crítica que atingimos.

Tentamos o tratamento com photobiomodulação que segurou bastante a evolução da doença, a sensível melhora com o uso do ozônio que inclusive tenho uma publicação citando o efeito dele e como é parecido com a barreira oclusiva com a pomada e os excipientes certos.

Estamos ainda no processo inicial de validar tais situações, mas tem dado resultado.

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Acervo de fotos, evolução da Hidradenite Supurativa.
Ana Julia.

02 de março de 2020 
A primeira foto que registrei da fase inicial.

11 de Abril de 2020
Aqui a região já está inchada devido a inflamação que ocorre abaixo da epiderme. Já tem o início da saída de secreção. Ficaria vazando por cerca de 18 meses.

20 de Agosto de 2020
Agora a axila direita também dá sinais de que tem um processo inflamatório ocorrendo, igual a que estava se apresentando na outra axila e que nessa época estava bastante avançada. Muitos pelos na região geram também atrito.

24 de Agosto de 2020

Rastros de sangue que saem junto com o exsudato gerado pelo processo inflamatório. Percebo também a desprendimento de uma parte da pele que estava nessa região. O exsudato vai liquefazendo e soltando tecidos que não são mais sadios. O sangue pode ser pelo rompimentos das pequenas veias que irrigam essa região da pele.

02 de Setembro de 2020
Axila Esquerda.

10 de Outubro de 2020
Axila Esquerda, já com pus saindo da lesão. A região está brilhando devido ao exsudato que vaza constantemente. Proveniente do processo inflamatório que está sempre ativo. Algo o incitava e fazia que continuasse sem parar. No cenário que cheguei e publico aqui no Blog, há uma teoria do por que disso.

10 de Outubro de 2020
Axila Direita, essa axila estava em uma fase mais avançada do problema. Então já há múltiplas lesões, algumas lesões já abriram e o exsudato pelo que vejo vai liquefazendo tecidos por debaixo da pele. Temos até recuos do tecido cutâneo, que se enruga e se junta em um local, gerando acúmulos de tecido.

Como temos combatido a Hidradenite Supurativa atualmente, quando ela se manifesta na nossa filha. Uso de protocolo de aplicação de pomada.

Esse é o Protocolo da Júlia que usamos.

Importante: Não representamos nenhum fabricante de produtos de nenhuma espécie, aqui comentamos sobre o tratamento de nossa filha a Ana Julia. Fazemos uso de determinados produtos, mas buscamos o aperfeiçoamento constante da técnica para também entender o por que ela funciona tão bem para fazer com que a HS recue.

Farei uma outra publicação mostrando fotos que mantive em meu acervo, da evolução da HS na axila da minha filha. Saiu em outras áreas também, mas só tirávamos fotos da axila. Não na intenção realmente de registrar, mas de tentar entender aquilo. Pedindo a Deus sempre uma ajuda, uma compreensão do por que aquilo estava atacando nossa filha. Tem fotos com lesões geradas pela Hidradenite Supurativa em seus piores momentos em que estava presente e ativa na axila dela, recomendo cautela para quem possa ser mais sensível ao olhar.

Hoje está controlada.

( Histórico - Ana Júlia, Lesões recuam com o uso de um protocolo com pomadas e alimentação )

Fazemos uso atualmente de duas pomadas dermatológicas. Onde uma é possível comprar somente com receituário médico pois tem antibiótico e a outra não requer tal autorização.

Como cito no link acima, o controle adequado da alimentação com o acompanhamento de uma nutricionista é de grande importância. Hoje a Dra. Clara Fonseca nutricionista do RJ tem um protocolo que vem sendo usado em muitas pessoas que possuem a HS e vem ajudando muito. 

Cito os nomes das pomadas e os processos que estamos usando.

*Importante(1)! A combinação de um remédio anti-inflamatório (receitado corretamente por um médico), pode ajudar a acelerar o resultado ao combinar o uso com a aplicação das pomadas, formando uma barreira oclusiva.

Nesse protocolo existem duas fases, a primeira com a intenção de fazer uma limpeza inicial com a pomada que tem antibiótico, embora antes é indicado higienizar o local usando até mesmo soro fisiólogico. E essa pomada com antibiótico não deve de ser usada por mais de 5 dias preferencialmente (Consulte seu médico), pois ela tem também cortidoides e ambos os componetes com o uso intenso chegam a corrente sanguinea devido a absorção.
A segunda fase seria a de manter o local com uma pomada formando uma barreira. Para isso citamos a Bepantol Derma, embora neste momento (Março/23) estamos testando outros componentes como cremes barreira, Cremes e Pomadas com Phytoesfingosina. Sempre passando para gerar oclusão igual a um curativo oclusivo de 1 nível, embora um segundo nível seria interessante. 

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!IIMPORTANTE(2)!!! 

A pomada diprogenta também foi usada quando a lesão estava aberta. Solicite acompanhamento do seu Médico Dermatologista!! Discuta com ele o uso deste protocolo!!.
A foto abaixo (FOTO A) mostra o tecido exposto, nessa fase está sendo dissolvido pelo sistema inflamatório para ser ejetado do corpo. Em Conjunto com o que sera descrito, foi feito uso de bactrin nesse processo para aumentar as chances da lesão fechar. Também foi feito sempre limpeza constante com soro fisiológico e logo depois a aplicação da pomada, com técnica de curativo oclusivo. Ao menos duas vezes ao dia. Na foto logo abaixo (FOTO C) se ve o efeito depois de 2 meses do ocorrido.

É importante avaliar os efeitos do uso em um período de pelo menos 07 dias. Ou então se demonstrar evolução, com redução das dores, redução do inchasso na região.

FOTO A
Tecidos foram sendo liquefeitos pelo sistema inflamatório, e sendo ejetados. Com a limpeza com o soro fisiológico e a aplicação da pomada foi possível parar esse processo. Mantendo o tecido e ele se recuperando.

FOTO B
O mesmo Braço cerca de 02 meses após a primeira foto. Lesões já fechadas, e sendo usado o protocolo das pomadas. Que envolve a aplicação com a tecnica de curativo oclusivo de 1 nível com pomadas.

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A) Diprogenta - Usada apenas quando a lesão está em sua fase inicial (Fotos abaixo), então quando ela se anuncia deixando claro que ali iniciará um processo inflamatório de Hidradenite Supurativa. Logo que começa a sumir então paramos o uso e pulamos para a próxima pomada citada logo abaixo.

(Tabela com os componentes principais e os excipientes que atuam durante a aplicação da pomada por sobre a Lesão da HS. E que vem ajudando minha filha, isso quando aparece uma lesão)

Foto 1 - 02/03/2020 - Primeira foto que tenho da HS se manifestando na axila da minha filha.

Foto 2 - Retirada da Internet, mas a fase que presumo ser ideal para a aplicação da pomada. Da forma como é descrito acima.

Então a diprogenta é passada por sobre o local apenas onde está iniciando a lesão (e não sobre toda a região). Fazendo uma aplicação pela manhã e outra durante a tarde ou a noite. Mas não para por ai, pode ser feito o uso de fita Hipoalergênica Microporosa (Esparadrapo Micropore da 3m). 

A ideia nesse caso do uso da micropore é reter por mais tempo a humidade da região bem como também dos componentes da pomada. Então somando o uso do esparadrapo mais a aplicação da pomada nessa fase. Teremos uma reforço na barreira que impediria a perda de agua transepidermica. Isso gera então a oclusão que é muito benéfica para garantir o funcionamento dos tecidos das camadas mais inferiores e não deixar desenvolver tais lesões.

A Barreira Cutânea em suas funções de reter a agua e impedir que substâncias nocivas entrem no corpo, estando ausente então seria substituída artificialmente com a aplicação dessas pomadas. Então as pomadas atuam para gerar o efeito oclusivo com os petrolatos e outros componentes que possam oferecer tal efeito de camada fina temporária por sobre o local. E outros componentes/excipientes atuam como bactericidas, fungicidas eliminando substâncias nocivas que poderia iniciar uma inflamação.

B) Bephantol Derma - Essa pomada é usada na intenção de justamente criar a barreira cutânea artificial já que ela pode estar ausente na região. Não deixando ocorrer a TEWL criando ao longo do tempo a complicação da HS.
Não só isso ela tem também outros componentes que ajudarão a hidratar a região e a manter mais a agua presente nos tecidos desse local.

(Tabela com os componentes principais e os excipientes que atuam durante a aplicação da pomada por sobre a Lesão da HS)

Aplicamos ao menos duas vezes por dia (melhor três). É muito importante no caso de criança, que possam se conscientizar e aprender a fazer isso sozinhos. No caso de pomadas com antibióticos deve de se ter cautela e sempre acompanhar para evitar a super dosagem ou o longo período de uso.

Então estamos aqui buscando dar condições para que o corpo se auto corrija nessas regiões. Pois se houver essa redução realmente de agua nos tecidos, teremos então um comportamento anormal e a cascata de eventos que vemos ocorrer na hidradenite supurativa.

Quem estiver na fase inicial da Hidradenite Supurativa, pode tentar também o recuo da lesão com uma pomada feito a Nistatina ou Bephantol Derma.
Utilizando ou não o micropore para aumentar a oclusão ou um pedacinho de plástico filme de PVC, aquele que usamos em cozinha. Lembrando que esse tipo de técnica hoje é utilizado em quem faz tatuagens para justamente proteger a região lesionada pelo desenho feito pela agulha. E a pomada geralmente que é aplicada tem o composto baseado na Bepantol. Não posso ainda dizer o período que deve de ficar em cima dessa região, mas pelo menos umas 2 horas ajudaria a reter mais a pomada e ajudar na ação de seus componentes além da oclusão. Isso vai depender de cada individuo não tem uma fórmula ainda correta.

É um protocolo que criamos aqui em casa, baseado em observações visuais que fazemos ao acompanhar. Lógico que se não estiver prejudicando a região não há nenhum problema em deixar mais tempo. Mas requer atenção pois é algo que estamos vindo a conhecer agora. E minha filha é uma criança ainda (pré adolescente) então não trabalha, logo não fazendo movimentação repetitivas durante o dia. Que é algo que ocorrerá com um adulto.

Se algo assim vier a se mostrar como uma ação que faça a Lesão não evoluir, então aos poucos haverá outras experiências sendo compartilhadas pelos pacientes. O que irá evoluir bastante e ajudar a quem precisa e que está descobrindo o problema. Embora o efeito também é esperado em quem já tem lesões. A preocupação é quando a lesão está aberta! Pois há pomadas que não devem de ser aplicadas pois pode é piorar o quadro em uma lesão aberta. Esse curativo oclusivo que visa proteger a região lesionada pela HS deve de ser feito de uma outra forma e com acompanhamento de um dermatologista.

(Foto da axila da minha filha - Tirada em 29 de novembro de 2021
Nessa fase não poderíamos utilizar tais pomadas. Aqui ainda não tínhamos percebido tal possibilidade.
Manter um efeito oclusivo nesse caso poderia ter ajudado e muito. Pois ainda aqui ocorre o TEWL que é a perda de agua pela epiderme. Além de proteger de Substancias Nocivas vindas do Ambiente.
Mas penso que existe sim pomadas que possam gerar o mesmo efeito, o que seria benéfico. Só que deveria de ser indicado por um dermatologista.
O que vemos na foto é uma das lesões que recuou bastante com a aplicação de Ozônio, que hidrata, é bactericida, fungicida e ajudou bastante no recuo. Sempre deve de haver acompanhamento de um profissional para o uso da Aplicação do Ozônio em BAG. Quando não fechou então por uma necessidade maior tivemos que usar a pomada e chegamos aqui)

FOTOS MAIS RECENTES

20/Outubro/2022

Braços levantados, sem nenhum tipo de represamento de conteúdos abaixo da pele. Nenhuma lesão ativa. Mas ainda se iniciam as vezes algumas, que são "derrubadas". As fotos em sua maioria acima aqui neste blog são dela.

30/0utubro/2022

Ela está frequentando normalmente a Praia, pois não tem nenhum lesão que evoluí mais.,
Todas que aparecem são 100% combatidas com o protocolo das pomadas aqui descrito.

30/outubro/2022
Nadando em uma piscina com cloro, em uma colonia de férias. 
Não há lesões ativas. Após a farra na piscina, banho e reforçar os locais onde comumente sai hidradenite com pomada.
A Mãe dela, está sempre vasculhando o corpo dela em busca de qualquer sinal de inicio de uma lesão.

Ozonio como atua nesse cenário hipotético da queda da barreira cutânea. E oferece resultado positivo para o recuo.

Uma das características principais quando o Ozônio é utilizado em bags para uma aplicação na região afetada. É o combate a bactérias e fungos que possam estar na região.

Mas é esperado também que ele faça recuar a ferida, para que seja fechada.

O que requer algumas seções aplicadas de forma correta, em sua dosagem e em seu tempo.

Um protocolo adequado para o uso, e feito por um profissional que o aplica adequadamente. Lembrando que o gás ozônio é extremamente tóxico e sufocante. Não deve de ser respirado.

Mas o que vejo que ocorre...

Em uma das minhas publicações cito do efeito observado pelas portadores de HS, e que divulgam melhorias na internet quando utilizam pomadas feito a Nebacetim e até mesmo o Vick Vaporub.

Elas criam uma barreira oclusiva na região onde está ocorrendo a HS, que formará um fino filme que irá segurar a perda da TEWL. Não só isso, como tais pomadas possuem excipientes que são por exemplo, bactericidas, fungicidas, hidratantes, umectantes, emolientes (em alguns casos). Irá então ser um reparo para atender a situação que desperta a Hidradenite Supurativa.

O Ozônio de certa forma faz isso também. O poder dele de hidratação é muito grande.

Minha filha quando faz, cita sempre do frio que sente quando tira a bag. O quão macia fica a pele. Não vemos, mas fungos e bactérias nessa região serão eliminados.

Em ambos os casos, seja pelo curativo oclusivo feito com pomada ou seja pela aplicação do ozônio. Ambos sendo usados frequentemente. Trarão de volta a correta proteção que a área requer.

Foto 01 - A barreira cutânea e seu correto funcionamento.
Como deveria de ser...

Na Foto 01, podemos ver a barreira cutânea em marrom. Quando ela está com a mistura corretamente formada. Ela será muito firme e impedira a entrada de agentes contaminantes e inflamatórios. Que serão puxados/fagocitados pela célula de langerhans em verde. E vale lembrar que essa célula quando inicia a inflamação, ela se multiplica gerando mais ocorrências.

Com o Ozônio e com a aplicação das pomadas usando a técnica oclusiva de curativo. Pode-se trazer de volta essa proteção e a retenção da TEWL.

O Super Entupimento da saída do Pilo Sebáceo, que contribuí para a formação da Hidradenite Supurativa.

Um dos fenômenos que contribuem para a Hidradenite Supurativa é o represamento das substância purulentas, que formarão um cisto sebáceo entre os tecidos. Gerando o que se conhece como caroço em uma linguajar mais popular.

Como seria possível ter um entupimento tão severo da saída do pilo sebáceo? Normalmente o que lemos na literatura ou até mesmo em site, é que um entupimento da saída de um poro ou pilo sebáceo, se dá devido ao acumulo de oleosidade, células mortas e sujeira por exemplo.

Uma mistura assim, poderia não ser suficiente para gerar um entupimento da forma como vemos.

Teria de ter mais um componente, que é possível estar presente (E está!) que seria a queratina.

O por que de se ter tanta queratina dentro do pilo sebáceo a ponto de ela gerar um entupimento tão forte, que é mais fácil ocorrer o crescimento do cisto sebáceo em direção as camadas inferiores da pele. Ao invés de romper esse plugue e escoar esse conteúdo purulento então represado no cisto formado?

O que me ocorre como explicação são três situações, que geram uma condição.

a) O sistema de correção da pele, tenta a todo momento corrigir a deformação do pilo sebáceo. E não para de enviar queratina e exsudato. Então a queratina estando presente em grande quantidade, contribui para esse entupimento.

b) Durante o dia, o portador(a) de Hidradenite Supurativa, teria diversos rompimentos desse mesmo pilo durante o dia. Gerando uma correção, mas consecutivamente outro rompimento devido a movimentação  necessária que o portador deve de ter no seu dia a dia.

c) Como não tem *humidade suficiente nos tecidos, o tecido não consegue se corrigir. Mas o corpo tenta a todo instante a correção enviando queratina sem parar. O que não irá resolver, mas irá contribuir no crescimento do cisto sebáceo por se inflamatório e também receber exsudato. Indico minha publicação da tentativa incessante de correção do pilo sebáceo.

( LINK - A Tentativa incessante da correção do Pilo Sebáco - Uma autocorreção da pele que geraria a Hidradenite Supurativa, isso devido a TEWL ser constante e não se reparar sozinha. )

* Quando cito não ter humidade, é não ter humidade suficiente. Pois sem nenhuma humidade estamos falando de um tecido morto, consequentemente geraria acredito que necrose. Não é a total ausência e sim a perda parcial em uma quantidade que gere tal situação.

A movimentação do dia a dia com um pilo sebáceo entupido e com líquido repesado.

Quem tem Hidradenite Supurativa, poderia ter a epiderme com uma maior predisposição para perda de agua TEWL.

 As pessoas em que essa doença se demonstra, pode ter uma formação de células que gerariam um tecido que iria reter agua com mais dificuldade, e não suportaria alguns graus a mais de temperatura e também não resistiria a muito atrito que gera um aumento de temperatura no local e geraria a TEWL devido a perda da proteção da Barreira Cutânea.

Em regiões onde há dobras, a pele deve acompanhar os movimentos feitos. Sendo flexível, elástica e requerendo trabalhar em determinadas condições que contribuem para o seu bom funcionamento.

Mas o atrito e o aumento de temperatura pode vir de roupas, do atrito de pele com pele, do ato de coçar repetidas vezes, um móvel que raspa repetidas vezes em um determinado local, um chuveiro quente. Então aqui descrevo dois fenomenos que podem causar. O gerado pelo atrito e o gerado pelo esforço tecidual que geraria perda de huminadade nos tecidos.

A tensão ou flexão do tecido poderia também gerar perda de humidade e consequentemente gerar o aparecimento de lesões. Isso poderia estar ocorrendo em locais como o meio dos seios. Em algumas pacientes que tem hidradenite.

Foto 01 - Um lugar onde dificilmente se teria atrito de roupas ou da pele com outra parte da pele na própria paciente. Mas o local serve como um ponto de apoio para segurar o peso dos seios. Que durante a movimentação diária exercerá repetidas variações de esforço do tecido.

Foto 02 - Como fica após a manifestação da hidadenite supurativa. Lembra de certa forma um esgarçamento do tecido. 

Ilustração 01 - O movimento de flexão sofrido por um tecido que fica na região de articulação.

Ilustração 02 - O movimento estiramento sofrido pelo tecido em locais onde requer que a pele se estique para acompanhar o movimento corporal. Ou então para suportar um peso por estar ali sendo um dos pontos de escoramento dos seios por exemplo.

Essa região no meio dos seios, poderia também estar sofrendo algum tipo de influência devido a passagem de agua que cai durante um banho. É o local que irá receber agua mais do que outros durante o tempo de um banho. E poderia então já ter iniciado o processo de TEWL devido a perda gradual da barreira cutânea. Até chegar a um ponto em que o próprio esforço o faria se esgarçar e gerar então um esgarçamento do tecido. Pois este tecido já não tem mais as propriedades esperada para atuar como se espera.

O Efeito percebido de melhoria por portadores de Hidradenite Supurativa ao usarem pomadas como Nistatina, Vick Vaporub, Diprogenta e Bephantol Derma.

Tive acesso a um vídeo no youtube (link abaixo), de uma menina muito simpática do Rio de Janeiro que é portadora de Hidradenite Supurativa. No vídeo ela explica pacientemente e com muito interesse em ajudar, como chegou a essa solução que ela apresenta no vídeo.

Ela tem a Hidradenite Supurativa se manifestando nas axilas. Aparenta ter seus 21 a 23 anos de idade. Não tenho o histórico de quando se manifestou em um determinado momento na vida dela o problema.

( O Vídeo está no final da página desta publicação. )

Ela faz uso da pomada nistatina, o médico indicou para que passasse em quantidade na região. Ao menos pelo que pude ver no vídeo, ela faz isso duas vezes (ao menos) por dia. Hoje usa até como uma manutenção, pois não tem lesões ativas.

O fato de estar fazendo isso, nada mais gera do que um curativo oclusivo através de pomada. Mas essa oclusão não tem apenas a função de proteger, mas de ser bactericida, fungicida, umectante, emoliente isso devido aos componentes que formam a pomada.

O mesmo caso tem sido observado pelo uso da pomada Viki Vaporub. Que possuí componentes com características muito próximas em sua composição.

Tenho também uma publicação com um relato sobre a minha filha como está hoje, e ela está usando uma combinação de duas pomadas. A Diprogenta de forma pontual (quando aparece alguma lesão, então é usada para fazer com que recue). E a Bephantol Derma como a pomada que se passa todos os dias nas regiões que já apresentaram HS (e que são comuns de certa forma). Além da axila que é um local complicado.

( LINK - Histórico Ana Júlia, Lesões recuam com o uso de um protocolo com pomadas e alimentação. ).

Nas pesquisas que fiz, acabei esbarrando no comportamento complicante da célula de Langherans. Por ela estar perto da barreira cutânea que foi perdida. E esta mesma barreira se torna adensada pela ausência da água que forma o extrato para formar a mistura (em uma analogia, seria a parte do cimento que perde a força nessa mistura), facilitando o acesso da célula de langerhans que fagocita Substância Nocivas (Sujeiras, bactérias e fungos) que estarão presas na barreira cutânea. E isso ocorrendo em um local como a axila, teríamos um local perfeito para a complicação e piora do quadro em uma situação como essa.

( A Perda da Barreira Cutânea e sua relação com a Hidradenite Supurativa. )

Outra situação que ocorre com a Célula de Langherans é o fato de que, quando ela está em uma condição inflamatória (poderia ser por ter fagocitado alguma Substância Nociva que gere a inflamação), ela irá se multiplicar na região. Se isso realmente ocorre, teríamos uma possível relação com o fato do porque algumas lesões permanecem vazando por meses (no caso da minha filha 1 ano e meio). E não fecham, até mesmo vindo a abrir mais a pele. Essa forma de puxar substâncias nocivas que não passariam pela barreira cutânea se ela estivesse em condições de proteger, pode tornar difícil o controle da Hidradenite na região onde ela se manifesta.

Ilustração 01 
(A Formação da Barreira Cutânea, do lado direito temos a mistura que formaria o cimento para manter firme essa proteção e evitar a entrada de substâncias estranhas que gerariam inflamação.)

Em alguns casos de cirurgias, poderia ter também relação com a dificuldade de cicatrização da cirurgia.

Se as células se multiplicam e aumentam quando há inflamação, haverá complicações para que qualquer situação seja revertida. É citado que existe um efeito de se multiplicarem é conhecido como histiocitose ou histiocitomas. Não posso afirmar que seja o caso aqui. Pois nesse cenário, só ocorreria essa multiplicação devido ao fato de fagocitarem facilmente substâncias estranhas e inflamatórias da camada agora adensada da barreira cutânea.

Foto 01
Um exemplo da Histiocitose de células de Langerhans.

Mesmo que a Barreira Cutânea não retorne ao seu estado normal de proteção, e a Célula de Langherans continue fagocitando. Haverá uma proteção muito eficiente enquanto houver a pomada aplicada sobre o local. Impedindo o contato com substância nocivas. Mas a aplicação de pomadas em regiões com cirurgia ou com lesões abertas deve de ser indicado por um médico. Que pode até sugerir outras medidas que possam oferecer o mesmo resultado (medidas essa que desconheço no momento).

Então ao aplicar essa técnica com pomadas do tipo Nistatina, Vick Vaporub, Diprogenta ou Bepanthol Derma. Passamos a ter o local onde está a hidradenite supurativa se manifestando da seguinte forma.
a) Com uma fina barreira oclusiva gerada pelos petrolatos branco e líquido e outros excipientes oclusivos na formula. Retendo a TEWL nos tecidos da região.
b) Fungicidas.
c) Bactericidas
d) Função hidratante.
e) Função Humectante.
f) Emoliente.
g) Ao se repetir a aplicação, teríamos então o reforço de toda essa proteção. 

Seria um tratamento continuo, tendo que ser feito com frequência nos locais onde vier a aparecer a HS. E isso de imediato. Isso até encontramos ou o por que as células que foram essa barreira não conseguem reter agua e perder tão facilmente se comparado as célula de um individuo que não tem HS. Ou então fazer uso de algo que pudesse ajudar a repor tal perda. Na área veterinária é utilizada a Fitoesfingosina que é uma molécula que quando colocada em shampoo de uso veterinário, ajudam a repor a barreira cutânea em cães e gatos, com uma eficiência muito aceitável e em um período de tempo relativamente rápido.

Ter componentes que possuem a função de hidratação, umectação e emoliente auxiliam muito em ajudar a reter a agua nesses tecidos os mantendo no equilíbrio necessário para sua correta função de reparo.

É importante sempre o acompanhamento médico, esse texto é um estudo e não uma recomendação para o usuário executar o que lê aqui. Pois irá depender do tipo de lesão, a forma como está exposta para se aplicar tal técnica. É imprescindível a consulta de um médico dermatologista. Se for em um estágio inicial da HS onde temos as lesões se manifestando e ainda fechadas, eu não vejo o problema de se tentar o uso das pomadas aqui citadas.

A pomada Nistatina, quando foi aplicada na pele da minha filha. Gerou um forte ressecamento. Hoje ela usa a pomada Diprogenta, quando aparece a lesão. E quando a lesão recua até sumir (2 a 3 dias), ela usa a Bepantol Derma como a pomada que faz a manutenção podendo passar todos os dias. A Diprogenta tem antibióticos, só é comprada com receita aqui em nosso estado.
O que deve de gerar o ressecamento da pele, é o Alcool Cetoestearílico presente na formula da Nistatina (isso para a minha filha).

Foto 1 - Componentes que fazem parte da fórmula da Nistatina.

Foto 2 - Componentes que fazem parte da fórmula da pomada Vick Vaporub.

 ( LINK - LEIA - As celulas de Langerhans e seu comportamento inflamatório ao cair a barreira cutânea.)

Video 1 - Feito Gentilmente pela Gabriela Andrade - RJ.
Como ela conteve a Hidradenite Supurativa, com o uso da pomada Nistatina.
( https://www.youtube.com/watch?v=7Y5Ug4M7sp4 )
Vídeo com maior resolução no link acima.